お客様の事をお聞かせください

ご依頼者様のお名前
※夫婦連盟の方が多いです。
郵便番号
ご住所
アパートまたはマンション名・部屋番号
お電話番号
ファックス番号
E-mailアドレス
ご要望・お問合せ

ご注文内容をお聞かせください

お米の種類と数量
（※追加注文も喜んでお受けいたします）
お支払い方法
のし紙 のし紙を選択してください。

のし紙選択

お子様の事をお聞かせください

お子様のお名前
ふりがな
お誕生時の体重
お子様の生年月日
写真データの受け渡し方法
写真アップロード
米袋デザイン デザイン番号を選択してください。

米袋デザイン
コメント（米袋にプリントする文面です）